实行药品阳光采购、二次竞价，让蕲春县人民医院（二甲医院）尝到甜头。
在这家医院，医生不拿药商回扣，仅药品一项，5年来医院共计减轻患者负担5000余万元。这项改革举措使得医院就医人数年年增长，医院年业务收入节节攀升，医务人员收入并没有因患者负担的减轻而减少。
蕲春县人民医院开出的这张破解药价虚高的“医改新方”，被湖北省纪委、监察厅给予充分肯定，认为很有借鉴意义。
1月12日，笔者前往湖北黄冈蕲春县采访，试图揭秘这张由蕲春县人民医院联手九州通医药集团开出的“医改新方”。
以前卖20多元一支的抗生素药，现在只要几元钱；现在5天打针吃药的药费钱，只抵得上以前1天打针的药费钱。
蕲春县人民医院药房的药价，甚至比外面零售药店的药品还要便宜，以至于常常会有些就诊的病人拿着单子反复询问：“是不是划价搞错了？”
“现在的药品价格，跟以前相比较，同一品种价格差异太大了”。今年40多岁的魏峥，是一位女药剂师，也是蕲春县人民医院门诊西药房负责人，她在这儿呆了20多年。每天发药拿药的她，熟知每个药品前后价格，但对现在药品这样的巨大降幅，连她自己也感到吃惊。
笔者在这家医院药房看到：阿奇霉素颗粒（0.25克×2袋），同一个生产厂家，以前医院卖40元/盒，现在只要2.3元/盒；奥美拉唑肠溶胶囊（20mg×14粒），同一个生产厂家，以前医院卖28元/盒，现在只要2.4元/盒，诸如此类，数不胜数。
虽然药费降了，但到医院看病的病人却多了。“以前呼吸、肾病、内分泌、神经等四个内科病房共47个住院床位还住不满，现在仅呼吸内科每天住院人数就达到90人”。
现任呼吸内科主任张晓林，1991年到这家医院参加工作，见证了医院从低潮到红火的全部过程。他深有感触地说：“以前全院每天住院人数170多人就觉得够多，现在全院每天住院人数达884人，很快就会突破千人”。
药价越高、百姓越不满意、医院病人越少，这是一个恶性循环；但如果反其道而行之，则是一个良性循环。
一组数字说明了变化。据介绍，医院年业务收入由改革前3791.09万元递增至2012年1.82亿元，增长4.8倍；与此同时，医院收入的药占比从改革前的50.8%降至2012年26.2%，在全省同类医院之中低。
据悉，该院药品2012年进价比改革前平均下降45%-50%，仅药品一项，医院共计减轻患者负担5000余万元。
国务院纠风办评价蕲春县人民医院：“这是湖北深入探究破解‘看病难、看病贵’的新路子。”_ueditor_page_break_tag_
舍弃药品虚高利润 医院革了自己的命
同一家医院，同一个药品，为什么前后的价差会如此巨大？
原因是蕲春县人民医院采取了药品二次招标竞价，打破了医疗行业“药价越高越好卖”、“医生拿回扣”、“回扣越大，开药越多”等怪圈。
据业内人士介绍，我国对公立医院的药品采购实行15%的药品差价率管制政策，各公立医院药品零售价只能在采购价的基础上加价15%，公立医院的药品采购价由省级药品集中招标确定，湖北省药品集中招标确定的中标价就是我省公立医院的药品高采购限价。
有舆论认为，15%的药品差价率管制政策明显违背基本的经济规律，弊端十分明显。在这一政策环境下，医院购进药品的中标价越高，获利就越多，比如中标价为100元的药品，医院直接以中标价购进，加价15%就能卖到115元，利润是15元；但如果医院经过二次竞价，以10元的价格购进中标价为100元的药品，医院加价15%只能卖11.5元，利润是1.5元，两者相差10倍。通常情况，各地医院药品均以省中标价购进，按15%比例加成后再卖给患者。这就让公开的价格竞争失灵，导致药企无法进行公开的价格竞争。市场经济是竞争经济，禁止公开合法的价格竞争，必然倒逼出隐性非法的回扣竞争，于是已经完全市场化的药企不得不开展“高定价、大回扣”的竞争，在回扣的刺激下，大处方、滥用药问题十分突出。因此，同一化学成分的药品（典型是抗生素类药），医院宁可选择贵的，也不愿意选择便宜的。这也正是医院药价居高不下、老百姓看病贵的原因之一。据调查，多数医院的药占比为50%左右，有些甚至达到60%。
改革前，蕲春县人民医院的药占比也在50%以上，有关医务人员还因收取药商回扣而受到检察院的调查和处理。在回扣的刺激下，“院长管住了医生的人，但药企却管住了医生的心”，医生没有心思看病，常盘算哪些药品的回扣多，大处方、滥用药等现象十分突出，这既加重了患者的经济负担，又侵害了患者的健康权益,导致患者大量流失，医院欠债高达2841万元。另外，由于护士、后勤管理人员没有药品回扣，他们心理很不平衡，医院很难管理。
直面沉疴，该医院终痛下决心改革，将药品采购权、定价权、保管权分离，变药剂科全权负责为多科室相互制约，为铲除药品回扣的空间，该医院通过实行药品价格二次竞价招标，大幅压低药品采购价，迫使药企以底价供货，底价供货就没有了回扣的空间，切断了医务人员与药品购销之间的灰色利益链。
联手九州通，把平价进行到底，多方共赢，蕲春模式为何没能被复制？
底价采购不但导致了按购进价顺加15%而形成的零售价的大幅下降，而且铲除了医生收药品回扣的空间，医生的处方变小了、变合理了，“量价齐跌”的结果是医院15%的药品利润迅速减少。
药品利润变少了，医院的正常运转所需的经费从何而来呢？一方面是通过调整医疗服务性收费来增加医院的收入，另一方面是没有了回扣的刺激，医生安心看病了，处方越来越小、越来越合理后，患者迅速回流，就医人数连年上升，医院的业务量迅速提升。
为了能以更低的价格采购药品，防止回扣反弹，让利于患者，蕲春县人民医院找到了专做平价药、“一直在不要回扣的地方耕耘”的九州通医药集团，双方约定：该医院的药品全部由九州通医药集团统一配送，九州通在保证质量的同时，价格必须比以前更便宜，更便宜的药品，就自然没有回扣的空间。
“医院自己革了自己的命”。院长邓凌云这样感叹：“药价降低，我们全部让利患者。”
“以前一个感冒，打上一吊瓶得花100元，现在只需要30元钱，比起外面的个体诊所还要便宜”，一位正在门诊打针的刘姓患者说。
今年78岁的张正明，是蕲春县横车镇马畈乡的一位农民。他因外伤胸腔积液在蕲春县人民医院内一科住院有10多天。“过去住院住不起，现在花钱少了很多”。这位老人向笔者算了一笔细账：“以前住院10多天要花4200多元，现在只要1800元左右”。
由于患者多、病房紧张，走道上也摆上了病床。“住院病人三分之二来自农村。”内一科（呼吸内科）主任张晓林分析，一方面是医院药费降了，一方面是新农合政策，农民生病时住得起院了。
据统计，2012年该院全年门诊量32.5万人次，收治住院病人2.9万人次；改革前，这两项指标为15万人次、8839人次。
降低虚高药价，大阻力是既得利益者。蕲春县人民医院医生不拿药品回扣，如何保障医生的收入和留住人才？这是同行们问得多的问题。
副院长王端焱介绍，医院制定了绩效工资分配方案，以按劳分配，打破档案工资，实行“先医护、次医技、再行政”的原则，向一线倾斜。目前，该院医生高年薪能达到11-14万元，护理人员高年薪能达到6万元。医院发展了，医务人员收入跟着水涨船高。
一位不愿意透露姓名的医生向笔者说了心里话：“以前拿药商回扣，只想着多开药、开贵药，觉得自己像商人；现在全心为患者服务，收入明明白白，跟从前差不多，但再也不用担惊受怕被检察机关调查，医患关系更和谐”。
湖北李时珍国际医药港药业有限公司（九州通医药集团子公司）总经理罗玮表示：“虽然供货价比中标价低，但采购有计划，资金回笼快，薄利多销，公司只需要保质保量、按时供药就行了。”
一项改革，多方共赢。蕲春县人民医院联手九州通开出的这张“医改新方”，能否在全省甚至是全国复制？
“很难！”一位不愿意透露姓名的医药行业人士直截了当的表示，和其他问题一样，解决医生收回扣的问题，终还要靠制度改革和体制改革，只有体制和机制才能管全局、管长远，在违背基本经济规律的药品差价率管制政策没有被废除的条件下，指望所有的公立医院像蕲春人民医院一样“自己革自己的命”是不太现实的。其实要从制度和体制上改革并不难，只需要取消违背基本经济规律的药品差价率管制（包括顺价加价15%和零差率）即可，在政府只管高零售价的政策环境下，医院才真正有动力去底价采购药品，底价采购自然就没有回扣。 
